安眠药与死亡的谬论：写在这恐慌蔓延的年代。

玉兔

文／双和医院睡眠中心    蔡涵茵临床心理师
编辑／321小编
图／Hannah Chen

　　今年2月份，一篇骇人的医疗新闻报导[注一]刊出美国的研究资料，指称服用安眠药与死亡率有很大的关联。这么久以前的冷饭现在拿来炒不是没有原因的，就让小编以最近一篇刊载于JCSM的文章，来为大家解释安眠药与死亡率之间的关联，请大家莫惊、莫慌、莫害怕！

‘此篇文献推论是可议的’
　　引发争议的这份研究是由Dr. Kripke等人以GHS资料库的为基准[注二]，并于2012年1月发表。该研究的筛选标准包括：受试者至少服用一个以上的安眠药处方，且服用后至少存活超过三个月；资料库中共10,529位纳入安眠药组、23,676位纳入控制组，平均追踪时间为2.5年。在这样的前提下，该研究发现安眠药处方组死亡率是控制组的3.5 – 5.5倍，相较起控制组的死亡率高了1.3％。简而言之，这份研究的结果就如同新闻内容所描述，有被医生开安眠药的病人，死亡率明显高于没有拿到安眠药的人[注三]。想当然尔，文章一出，马上引起了安眠药界一阵不小的恐慌…但是，小编在这要登高一呼，‘此篇文献推论是可议的’ ！
　　事隔四个月后，终于有学者举出此篇研究的谬误。2012年5月这篇发表在JCSM（Journal of Clinical Sleep Medicine）的文章指出，Dr. Kripke的研究在设计与分析上有不少缺陷，包括：

(1)相关研究直接做因果推论[注四]；

(2)研究未考虑其他的睡眠疾病，如呼吸中止症有较高的比例会导致中风、心脏病或交通意外发生；

(3)共病将会提高数据上的致死率，失眠容易伴随着疾病发生与许多疾病共病，如多数忧郁症患者均会伴随失眠困扰；

(4) 资料库在设计时，饮用酒精的设计较为粗略，使得安眠药组相较起控制组可能摄取较多的酒精；

(5)开立处方签后的使用方式未知。

如果以上看起来比希腊文还难懂，请直接看范例解释，绝对不是小编在骗字数…

范例解释：
[1]相关不等于因果：假设一年来医院次数愈多的人，死亡率愈高，难道是因为到医院增加死亡率吗？当然不是啦！是因为他本身有疾病嘛～
[2.＆3]吃安眠药的人有很大的比例是因为生了其他的病而睡不好，所以使用安眠药。疾病本身才是增加死亡率的主要因素。
[4]酒精与安眠药的交互作用将使致死率增高，不按医嘱使用才更危险。
　　讲这么多，小编想说明的只有一件事，就是‘目前没有足够证据说明服用安眠药会增加死亡率’。偏见比无知更可怕，因为我们的恐慌往往来自偏见；在门诊常听病人说起对于使用药物的恐惧，殊不知这种恐慌更容易加重失眠的程度。让我们把错误的资讯从你脑中涂掉，跟着我念一遍‘目前没有足够证据说明安眠药增加死亡率’（好乖～）。服用安眠药对于身体的影响及长期使用的风险性，仍需更为严谨的研究深入探讨。
　　最后，安眠药不建议长期使用；而针对短期使用的患者，除需遵从医嘱外，亦须注意使用环境的安全性。而不论在美国睡眠医学的失眠治疗指引或临床研究上，专业的小编在这边也建议正在治疗或是即将开始治疗失眠的朋友，单独或合并非药物的失眠认知行为治疗都是比使用安眠药更为安全、有良好效果的方式喔！


注释：

• 注一：美国研究／服用安眠药 死亡率激增4倍，自由时报，
  
  

• 注二：美国宾州41个郡，约250万人的保险资料库 (the Geisinger Health System; GHS)
  

• 注三：Kripke DF, Langer RD, Kline LE. Hypnotics’ association with mortality or cancer:
  

a matched cohort study. BMJ Open 2012;2:e000850.

• 注四：蔡宇哲助理教授主讲‘相关不等于因果”
  

原刊载于 睡眠321