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安眠药与死亡的谬论:写在这恐慌蔓延的年代。

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发表于 2014-3-23 17:19 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式

文/双和医院睡眠中心    蔡涵茵临床心理师
编辑/321小编
图/Hannah Chen


  今年2月份,一篇骇人的医疗新闻报导[注一]刊出美国的研究资料,指称服用安眠药与死亡率有很大的关联。这么久以前的冷饭现在拿来炒不是没有原因的,就让小编以最近一篇刊载于JCSM的文章,来为大家解释安眠药与死亡率之间的关联,请大家莫惊、莫慌、莫害怕!

‘此篇文献推论是可议的’
  引发争议的这份研究是由Dr. Kripke等人以GHS资料库的为基准[注二],并于2012年1月发表。该研究的筛选标准包括:受试者至少服用一个以上的安眠药处方,且服用后至少存活超过三个月;资料库中共10,529位纳入安眠药组、23,676位纳入控制组,平均追踪时间为2.5年。在这样的前提下,该研究发现安眠药处方组死亡率是控制组的3.5 – 5.5倍,相较起控制组的死亡率高了1.3%。简而言之,这份研究的结果就如同新闻内容所描述,有被医生开安眠药的病人,死亡率明显高于没有拿到安眠药的人[注三]。想当然尔,文章一出,马上引起了安眠药界一阵不小的恐慌…但是,小编在这要登高一呼,‘此篇文献推论是可议的’ !
  事隔四个月后,终于有学者举出此篇研究的谬误。2012年5月这篇发表在JCSM(Journal of Clinical Sleep Medicine)的文章指出,Dr. Kripke的研究在设计与分析上有不少缺陷,包括:
(1)相关研究直接做因果推论[注四];
(2)研究未考虑其他的睡眠疾病,如呼吸中止症有较高的比例会导致中风、心脏病或交通意外发生;
(3)共病将会提高数据上的致死率,失眠容易伴随着疾病发生与许多疾病共病,如多数忧郁症患者均会伴随失眠困扰;
(4) 资料库在设计时,饮用酒精的设计较为粗略,使得安眠药组相较起控制组可能摄取较多的酒精;
(5)开立处方签后的使用方式未知。
如果以上看起来比希腊文还难懂,请直接看范例解释,绝对不是小编在骗字数…

范例解释
[1]相关不等于因果:假设一年来医院次数愈多的人,死亡率愈高,难道是因为到医院增加死亡率吗?当然不是啦!是因为他本身有疾病嘛~
[2.&3]吃安眠药的人有很大的比例是因为生了其他的病而睡不好,所以使用安眠药。疾病本身才是增加死亡率的主要因素。
[4]酒精与安眠药的交互作用将使致死率增高,不按医嘱使用才更危险。

  讲这么多,小编想说明的只有一件事,就是‘目前没有足够证据说明服用安眠药会增加死亡率’。偏见比无知更可怕,因为我们的恐慌往往来自偏见;在门诊常听病人说起对于使用药物的恐惧,殊不知这种恐慌更容易加重失眠的程度。让我们把错误的资讯从你脑中涂掉,跟着我念一遍‘目前没有足够证据说明安眠药增加死亡率(好乖~)。服用安眠药对于身体的影响及长期使用的风险性,仍需更为严谨的研究深入探讨。
  最后,安眠药不建议长期使用;而针对短期使用的患者,除需遵从医嘱外,亦须注意使用环境的安全性。而不论在美国睡眠医学的失眠治疗指引或临床研究上,专业的小编在这边也建议正在治疗或是即将开始治疗失眠的朋友,单独或合并非药物的失眠认知行为治疗都是比使用安眠药更为安全、有良好效果的方式喔!


注释:

  • 注一:美国研究/服用安眠药 死亡率激增4倍,自由时报,

  • 注二:美国宾州41个郡,约250万人的保险资料库 (the Geisinger Health System; GHS)
  • 注三:Kripke DF, Langer RD, Kline LE. Hypnotics’ association with mortality or cancer:
a matched cohort study. BMJ Open 2012;2:e000850.

  • 注四:蔡宇哲助理教授主讲‘相关不等于因果”


原刊载于 睡眠321


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